HISTORIA NATURAL DE LAS ESPONDILOLISTESIS DE BAJO GRADO

En este trabajo se valoran a 5 años la historia natural de las espondilolistesis de bajo grado en relación con su progresión y calidad de vida. En la mayoria de los casos hay una mejoria en los parámetros de calidad de vida y de dolor, aunque en algunos pacientes se aprecia un deterioro, y casi un 25 % de los pacientes son intervenidos en ese periodo de tiempo por no poder soportar su situación.

La mejoria clinica ocurrió mas frecuentemente en aquellos pacientes que no habian sufrido progresión que en aquellos otros que habian progresado.

Ello hace que la opción conservadora deba ser la primera opción de tratamiento de estos pacientes.

AH.

 

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DEPRESION Y CIRUGIA DE FUSION

En este original que revisa de forma retrospectiva la evolución de 61000 pacientes, se comprueba como la existencia de una diagnóstico preoperatorio de depresión hace que el resultado sea peor en relación con la necesidad de  ingesta de opioides postoperatorios; ésto se podría teóricamente relacionar con la percepción del dolor en este grupo de pacientes, pero llama también la atención como existe un ligero aumento de complicaciones y posibilidades de reingreso. Además el coste del procedimiento resulta significativamente más alto a 1 y 2 años que en el grupo de pacientes sin depresión.

AH – EH

 

FACTORES DE PROGRESION DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR “DE NOVO”

La toma de decisiones que tenemos que hacer continuamente en nuestra práctica clínica, muchas veces está basada en el “empirismo”, y ésto puede tener cierta justificación cuando no se conoce la historia natural de determinadas enfermedades. En cualquier caso debemos realizar en la medida de lo posible una práctica basada en los pruebas, mucho más cuando el tratamiento que vamos a proponer a nuestros pacientes puede tener consecuencias.

En este artículo se marcan unos factores pronósticos que pueden indicar la progresión de una curva, como son:

1- La degeneración discal.

2- Linea intercrestas iliacas a nivel de L5 (no por encima de ese nivel).

3- Traslación lateral de la vértebra apical > 6mm

4- La rotación apical Grado 2-3 por otra parte tiene limitada evidencia de posible progresión.

En cambio, el género femenino, la edad, la presencia de osteoporosis, la magnitud de la lordosis lumbar o de los osgteofitos no se asocia con la progresión de la curva.

Hay una evidencia no concluyente debido que los datos han sido extraidos de estudios de baja calidad acerca de que las escoliosis de >30º van a progresar.

AH

 

 

ACTUALIZACION DE LAS GUIAS DE DOLOR LUMBAR INESPECIFICO EN ATENCION PRIMARIA

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Aquí pongo el articulo original a texto completo con un  resumen de las recomendaciones que en él se concluyen:

En relación con la medicación, se recomienda en general el paracetamol como primera opción y los antiinflamatorios como segunda.

Otras opciones son el uso d opiáceos, relajantes musculares y benzodiacepinas y antidepresivos se pueden considerar, pero sus indicaciones varían considerablemente en función de los autores y las guias revisadas.

En relación con las manipulaciones, algunos autores la recomiendan, mientras que otros se posicionan en contra. En cualquier caso, si existe mejoría ésta es a corto plazo.

Los ejercicios específicos de la espalda tampoco están claramente recomendados con respecto a otro tipo como los ejercios aeróbicos (deambulación) o estar activos en la medida que los permita el dolor.  La mayoría de las directrices no recomiendan un tipo particular de ejercicios para el dolor lumbar crónico.

La mayoría de las directrices establecen que el pronóstico de un episodio de dolor de espalda baja es bueno. Esto es especialmente cierto para los pacientes con episodios agudos de dolor lumbar. Para los pacientes que se presentan con una duración mayor con dolor de espalda baja o con dolor lumbar recurrente el pronóstico puede ser menos favorable.

Esta actualización mostró que en general las recomendaciones de las directrices vigentes en materia de diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar no cambió sustancialmente en comparación con las indicaciones emitidas hace una década, con la excepción de la generalización de pruebas de imagen sobre todos la Resonancia Magnética.  Otro aspecto en el que cada vez se hace más hincapié es en la valoración psicosocial integral del paciente.

En general se recomienda volver al trabajo tan pronto como sea posible con el fin de evitar la cronicidad.