CERVICAL

CIRUGIA CERVICAL Y PERFORACION ESOFAGICA

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En este articulo, se hace una revisión sistemática en relación con esta rara pero temida complicación en la cirugía de la columna cervical anterior.

Aunque no se se establece la prevalencia real de esta complicación, se recoge una casuística importante, 153 pacientes afectos de esta lesión.

Los autores diferencian las lesiones entre las que ocurren intraoperatoriamente, postoperatorioa inmediata que llega hasta a un mes y postoperatoria tardía. En la mitad de los pacientes se encontró la causa de la lesión que en la mayor parte de los casos (31) se relacionó de forma precoz o tardía con los implantes (suelta de tornillos, placa o erosión crónica por el decúbito), solo en 14 casos la lesión tuvo que ver directamente con la disección o retracción.

Los pacientes presentaron como sintomatología predominante disfagia (63 casos), fiebre (24), inflamación cervical (23) y fístula (18).

31 pacientes fueron tratados mediante cierre directo de la lesión, mientras que en 53 casos se realizó algún tipo de plasta muscular, mientras que 12 pacientes fueron tratados de forma conservadora.

Entre las complicaciones relacionadas directamente con la lesión esofágica,  ha habido neumonía (53 pacientes), mediastinitis (4), osteomielitis (3), sepáis (3), distases respiratorio (2) y lesión del n. laringeo (1). La mortalidad final de estos pacientes ha sido casi del 4 %.

 

AH

 

 

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LAS COMPLICACIONES MÁS TEMIDAS EN LA CIRUGÍA CERVICAL

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En estos artículos se hace una revisión exhaustiva de como reconocer,  manejar  y evitar en la medida de lo posible las complicaciones específicas que nos encontramos en la cirugía de columna cervical:

La disfagia postoperatoria,  complicación que en algunos casos pasa desapercibida pero en otros puede llegar a comprometer la vida del paciente, es la complicación más frecuente que nos encontramos en la cirugía cervical anterior (incidencia publicada 1-79%).  Este artículo repasa causas, tratamientos y recomendaciones que hay que tener en cuenta para tratarla y/o prevenirla.

El hematoma prevertebral, en el  0,2-1,9% de cirugías vía anterior, es una urgencia vital de fácil solución si se diagnostica a tiempo. Esta publicación describe signos clínicos que nos tienen que hacer pensar en un posible hematoma compresivo y actuar en consecuencia.

La fístula de LCR en la cirugía cervical posterior es algo manejable por la amplia exposición y el fácil acceso a la sutura directa. Pero en una cirugía anterior es un problema de más difícil manejo. Esta publicación nos da un algoritmo que nos puede ser muy útil en el tratamiento de las fístulas de LCR en abordajes anteriores.

Por último, la lesión de la arteria vertebral, complicación muy poco frecuente pero que puede llegar a ser devastadora para el paciente. En este artículo se hacen recomendaciones para evitarla y la pauta a seguir en caso de lesión vascular. Es fundamental  revisar la anatomía particular de cada paciente en las pruebas de imagen.

AGF

CORPECTOMIA A DOS NIVELES VERSUS DISCECTOMIA A TRES NIVELES POR MIELOPATIA CERVICAL. COMPARACION.

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En este original se comprueba como el resultado es similar en ambos casos en lo relativo a lordosis, recuperación neurológica, complicaciones etc. Unicamente se aprecia, como relacionado con la dificultad técnica, un aumento de la estancia hospitalaria en el caso de la corpectomia.

AH