SOBRE LA EMPATIA EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE

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Artículo tomado íntegramente de la Web Dolorypaliativos

Journal Club: El arte y la ciencia de la empatía.

¨La empatía tiene muchas capas, como las muñecas rusas, cuya esencia es conocer el estado emocional de otros… alrededor de esta esencia, la evolución ha creado capacidades más sofisticadas, como el sentir las preocupaciones los otros adoptando su punto de vista”.
De Waal.

¿Qué es la empatía?

Dr. Borrell, dice que la empatía obedece a la fórmula «empatía = simpatía + distancia terapéutica». Sin embargo no hay un acuerdo común para definir la empatía o como debe de ser conceptualizada en la práctica médica. Sin embargo se ha definido a la empatía como el “ponerse en los zapatos del otro” y hacerlo evidente en la relación con el paciente, ya sea a nivel verbal (‘‘ya veo que te sientes mal’’) o no verbal (una expresión facial acorde a la situación).

La empatía está integrada por 5 conceptos, como son: el trato humano, el estado profesional, el proceso de comunicación y la relación especial y afectiva con los pacientes.

Historia de la empatía.

La palabra empatía data desde el año 1880, cuando Theodore Lipps, psicólogo alemán, encuñó el termino “Einfühlung”, cuya traducción literal es “en el sentir”. Él usó este termino en el sentido estético al recalcar a un objeto como una obra de arte de acuerdo a los sentimientos aprendidos de una persona. Sin embargo la empatía es ahora, mayormente, considerada como un proceso o un evento en donde uno percibe y entiende la experiencia subjetiva de otra persona, en donde se requiere estar “abierto y respetar a la personalidad del otro”.

La empatía es el concepto central en la psicoterapia. Carl Rogers, quien estableció la terapia centrada en el cliente, reconoció la importancia de la empatía como una actitud en la relación terapéutica para alcanzar un resultado positivo; tratando de entender el significado de las experiencias personales de otros con el marco de referencia de acuerdo a las experiencia personal, en donde escuchar se convierte en una actitud crucial y activa para llevar acabo la empatía.

La empatía se diferencia de la simpatía, de la cordialidad y de la compasión; en donde la compasión se siente cuando se experimenta un sentimiento de lastima hacia las experiencias desafortunadas de una persona, pero con un sentido de paternalismo o condescendencia. La cortesía es no ofrecer una excesiva resistencia a las exigencias, caprichos o súplicas de quien las requiere. En el caso de un enfermo, el trato cortés se debe enmarcar en una relación de reciprocidad (una relación entre iguales) en el plano moral, que supere la vieja concepción paternalista de infantilizar al paciente y que excluya para siempre un trato de superioridad, de prepotencia y, en ocasiones, de despotismo. Un médico compasivo da a entender al paciente que celebra haber hablado con él o ella, sin necesariamente reconocer las emociones del otro. Y la simpatía incluye compartir los sentimientos de una persona, al sentirlos como propios a pesar de ofrecer condolencias (es un contagio emocional en donde el clínico sabe en todo momento cuáles son las emociones suyas y cuáles son las del paciente).

La empatía y su arte.

Se ha puesto al descubierto que las cualidades humanísticas de los profesionales de la salud, en especial de los médicos, se han dejado a un lado debido al enfoque científico que se les fomenta desde la facultad.

La orientación basada en las ciencias humanísticas, argumenta que la empatía requiere imaginación por lo que está más ligada a la literatura que a la ciencia.

La empatía y la neurociencia.

Las bases biológicas de la empatía, se postulan en investigaciones realizadas en primates con la teoría de las “neuronas en espejo” (sistema neuronal que también existe en los humanos) y en estudios basados en la presencia del sentimiento de “asco” en humanos.

Se puede hipotetizar que los humanos entienden las emociones de los otros, a través del mismo mecanismo neuronal por el cual se generan las propias emociones. Esto se puede evidenciar en el dolor, el cual tiene un componente sensitivo y afectivo; cuando una persona es testigo de alguien en dolor, se activan áreas en el sistema nervioso central implicadas en el proceso del dolor. En resonancias magnéticas funcionales se demuestra que al ser empáticos se activan centros de recompensa en el cerebro.

Se sugiere que al menos dos sistemas neuronales median la empatía: el “contagio emocional” y “perspectiva cognitiva”. Los cuales se refieren a compartir las emociones y reproducir las mismas emociones reflejadas de los demás, siendo esto esencialmente involuntario. Posteriormente, en este proceso de la empatía, se incluyen componentes cognitivos en donde uno infiere el estado de otra persona a partir de lo observado y experimentado.

¿La empatía es innata o se aprende?

Muchos concuerdan que la empatía y la comunicación son habilidades que se enseñan y se aprenden convirtiendo a la empatía en el punto central de muchos modelos de comunicación. Por otro lado, otros concuerdan que la empatía es innata la cual puede ser fomentada y desarrollada con una práctica reflexiva en un grupo de trabajo.

Ya sea aprendida o innata, se han creado evaluaciones como CARE (Consultation and Relational Empathy) que facilita la enseñanza y evaluación de esta habilidad.

¿Cómo se llega a la empatía?

Algunos de los factores que favorecen a la empatía es la posición interna del entrevistador que resulta crucial ya que se requiere de paciencia y coraje. Paciencia porque ante una persona que puede irritar al personal médico (ya sea por la lentitud, su mala expresión oral, su estilo hiperdemandante o culposo o simplemente su olor corporal), es muy difícil que se logre la empatía y coraje porque ante la imposibilidad de poder lograr la cura del paciente, el personal médico debe de sobreponerse para lograr el acto de aliviar y acompañar. En el estudio de Bayne, se estableció un modelo de siete niveles en donde se muestra las condiciones de facilitación y las barreras potenciales que pueden afectar la expresión de la empatía dentro del entorno médico. Siendo los primeros 5 niveles correspondientes al proceso médico y los últimos 2 al proceso del paciente:
1.- Cualidades del médico: incluyen los rasgos personales, la motivación del médico, la experiencia médica, la conceptualización de la empatía del médico y la flexibilidad del médico.
2.- Barreras internas: incluyen las amenazas internas del médico, el ego del médico, el cansancio y la simpatía del médico.
3.- Barreras externas: incluyen el sistema médico, las situaciones estresantes que se presentan en el entorno médico, el gran volumen de pacientes atendidos y el entrenamiento médico recibido.
4.- Empatía inicial: incluye la habilidad de escuchar del médico, el lenguaje corporal del médico, el servicio al consumidor y el tratamiento de la enfermedad ofrecido.
5.- Empatía genuina: incluye la compasión, la compresión, la autorreflexión y el trato a la persona.
6.- El rol del paciente en la empatía del médico: incluye la receptividad del paciente, la confianza del paciente al médico, el grado de comprensión del paciente al médico y la vulnerabilidad del paciente.
7.- Resultados de la empatía: involucra el compromiso del paciente, el éxito del paciente, la mala práctica del médico, la relación con el médico y el tratamiento individualizado dado.

El paciente sabe reconocer cuando un entrevistador adopta la frase de ‘‘veo como se siente’’ de forma indiscriminada y sin sentirlo, logrando desvalorizar la empatía, porque la verdadera empatía nace de la reflexión y del esfuerzo de reconocer al otro como portador de emociones.

¿Cómo se puede mostrar la empatía?

La comunicación humana funciona por unidades de significación, de aquí la importancia del concepto de marcador. Un marcador empático puede ser brevísimo en el tiempo, pero siempre da a entender que nos hemos percatado de la emoción del paciente y que compartimos esta emoción.

La empatía puede manifestarse mediante marcadores gestuales (una expresión facial de pena, tocar el brazo del paciente en sentido de apoyo emocional, etc.) o marcadores verbales (‘‘veo lo mal que lo está pasando’’, ‘‘comprendo cómo se sientes’’, etc.). La forma y el momento escogidos para proferir estos mensajes darán el valor funcional de estos marcadores

Algunos equivalentes empáticos importantes son:

– Confirmación de respeto: por ejemplo: ‘‘tómese su tiempo’’.
– Apoyo: por ejemplo: —a nivel no verbal— ofrecer un pañuelo cuando el paciente arranca a llorar.
– Confirmación de valía: por ejemplo: ‘‘usted es capaz de esto y mucho más’’.
– Juicio de legitimación: por ejemplo: ‘‘tiene derecho a sentirse así”, ‘‘es lógico’’, etc.
– Juicio de normalización: por ejemplo: ‘‘la mayor parte de las personas se sienten así”.

Estas frases, aunque conllevan un juicio (y por esto no son estrictamente empáticas), tienen a menudo una función equivalente. Dando como resultado que la empatía nunca debe de ser automática

Bibliografía

  • Lucas V. The art and science of empathy. European Journal of Palliative 2014; 21:2-5.
  • Gutiérrez M, Escarti A, Pascual C. Relaciones entre la empatía, conducta prosocial, agresividad, autoeficiencia y responsabilidad personal y socia de los escolares. Psicothema, 2011; 23:13-19.
  • Bayne, H., Neukrug, E., Hays, D, Britton, B. A comprehensive model for optimizing empathy in person-centered care. Patient Education and Counseling, 2013;93:209–215.
  • Borrel F. Empatía un valor troncal en la practica clínica. Medicina Clínica 2011; 136 (9): 390-397
  • Buckman R, Tulsky JA, Rodin G. Empathic responses in clinical practice: intuition or tuition? CMAJ 2011;183:569–571.
  • Issner JB, Cano A, Leonard MT, Williams AM. How do I empathize with you? Let me count the ways: relations between facets of pain-related empathy. The Journal of Pain. 2012; 13(2):167-75.
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  • Hernández J. Sobre las buenas maneras entre los profesionales de la medicina. Revista Clínica Española.2013;213:259-62
  • Wittenberg-Lyles E1, Debra PO, Demiris G, Rankin A, Shaunfield S, Kruse RL. Conveying empathy to hospice family caregivers: team responses to caregiver empathic communication. Patient Education and Counseling. 2012; 89 (1): 31–37

Resumen a cargo de Nancy Hernández Sánchez (Algología, INCMNSZ).

 

Cuota inscripción reducida al 31 Congreso GEER

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Si todavía no se ha inscrito al 31 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Columna Vertebral (GEER), le recordamos que hasta el 14 de abril puede hacerlo beneficiandose de la cuota reducida.

Puede visitar la web del congreso pinchando aquí, y realizar su inscripción a través del formulario online.

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20 días para que finalice el plazo de envio de resúmenes al Congreso Anual GEER 2017

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Les informamos que en 20 días finalizará del plazo para el envio de resumenes al 31 Congreso Nacional GEER que tendrá lugar los días 2 y 3 de junio de 2016 en San Sebastián.

El GEER adelantó ya en su pasada edición del congreso anual, el plazo de envío de comunicaciones al congreso nacional GEER. El plazo estará abierto hasta las 23.59 horas del  15 de Diciembre de 2016, con el objetivo fundamental de obtener la máxima acreditación posible para este congreso y próximas ediciones.

En nombre del comité científico les animamos a presentar comunicaciones de todas las patologías de columna, no solo deformidad si no también cervical, tumores, fracturas y degenerativa lumbar. El objetivo del comité científico es dar cabida a todos siempre que sean comunicaciones de calidad, como no les cabe duda de que así será.

http://www.geeraquis.org/congresoanual/

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Avance programa científico Curso Pre-GEER

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Ya está disponible el avance del programa cientifico del Curso José Andrés Fernández de Valderrama: “Técnicas minimamente invasivas en cirugia de columna vertebral”, pueden consultarlo pinchando aquíportada.indd.

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CIRUGIA CERVICAL Y PERFORACION ESOFAGICA

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En este articulo, se hace una revisión sistemática en relación con esta rara pero temida complicación en la cirugía de la columna cervical anterior.

Aunque no se se establece la prevalencia real de esta complicación, se recoge una casuística importante, 153 pacientes afectos de esta lesión.

Los autores diferencian las lesiones entre las que ocurren intraoperatoriamente, postoperatorioa inmediata que llega hasta a un mes y postoperatoria tardía. En la mitad de los pacientes se encontró la causa de la lesión que en la mayor parte de los casos (31) se relacionó de forma precoz o tardía con los implantes (suelta de tornillos, placa o erosión crónica por el decúbito), solo en 14 casos la lesión tuvo que ver directamente con la disección o retracción.

Los pacientes presentaron como sintomatología predominante disfagia (63 casos), fiebre (24), inflamación cervical (23) y fístula (18).

31 pacientes fueron tratados mediante cierre directo de la lesión, mientras que en 53 casos se realizó algún tipo de plasta muscular, mientras que 12 pacientes fueron tratados de forma conservadora.

Entre las complicaciones relacionadas directamente con la lesión esofágica,  ha habido neumonía (53 pacientes), mediastinitis (4), osteomielitis (3), sepáis (3), distases respiratorio (2) y lesión del n. laringeo (1). La mortalidad final de estos pacientes ha sido casi del 4 %.

 

AH

 

 

Premio GEER Mejores Comunicaciones Orales y Póster

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Ayer durante la cena de clausura del Congreso, se hizo entrega de los premios GEER a las mejores comunicaciones:

El primer premio a la Mejor Comunicación Oral fue para el Dr. Julio Doménech Fernández, a la comunicación titulada: INFLUENCIA DE LAS CREENCIAS Y ACTITUDES DE CATASTROFIZACIÓN Y TEMOR-EVITACIÓN EN EL DOLOR Y LA DISCAPACIDAD DE PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

El segundo premio a la Mejor Comunicación Oral fue para la Dra. Alba Vila Casademunt, a la comunicación titulada: ADSCI, UN INDICE UTIL PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE LA DEFORMIDAD ESPINAL DEL ADULTO.

Y por ultimo, el premio a la Mejor Comunicación Póster Electrónico fue para el Dr. Julio Doménech Fernández, al trabajo titulado: LA RELAJACIÓN MIOFASCIAL MEJORA EL DOLOR Y LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO INESPECÍFICO: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO.

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Dr. Julio Doménech Fernández
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Dra. Alba Vila Casademunt

 

Primera jornada 30 Congreso GEER. Toledo

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Ayer 3 de junio arrancó el 30 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Columna Vertebral, con una asistencia aproximada de 400 inscritos. Se trataron los temas de fracturas, deformidades, degenerativa y tumores, entre otros.

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